皮肤软组织扩张术

    皮肤软组织扩张法是近十几年来开展的一项美容整形新技术。它是通过向埋于皮肤软组织下的扩张囊内定期定量注入生理盐水，使囊逐渐充盈膨胀将局部及软组织扩张，从而修复组织缺损，再造器官，为美容整形提供额外的皮肤，免去植皮麻烦，使修复后的弹性、色泽、毛发与正常的皮肤组织基本一致，深受美容患者欢迎。

一、适应症

    在面部，可用于面部较大疤痕、黑毛痣、耳鼻器官再造等。

二、手术方法

    （1）埋植扩张器。在准备修复的缺损外围选好合适的供区，一般应为正常的皮肤组织。扩张囊的大小与形状应根据缺损的大小与形状而定。缺损面积大或需埋植几个扩张器时应选用全麻，通常用局部麻醉即可。皮肤切口可选在疤痕边缘或即将形成的皮瓣游离缘。为了使扩张后的皮肤能得到更多的保存，皮肤切口在可能的情况下，还可选择在疤痕或斑痣内，并接近供区0.5cm—1cm处。皮肤切开后，一般在皮下组织层潜行分离并形成腔隙，其范围应略大于扩张囊的基底。填塞纱布或电凝、结扎止血后放入扩张囊，并检查基底是否放平整。在扩张囊放入前可注入10-20ml液体，并检查有无漏气、漏水现象。在距扩张囊的适当部位分离一小腔隙放置注射壶。但导管不要与切口垂直放置，以免影响切口的愈合，放置完毕，缝合切口，并在术中即通过注射壶往扩张囊内注入一定的生理盐水。注意，注入量不宜过大，以免张力过大影响伤口愈合。有时，注射壶也可不埋在皮下而置于皮肤外。在扩张囊下方放入负压引流装置。并检查是否引流通畅，然后包扎伤口。

    （2）注射扩张。伤口愈合拆线后，可定期注入生理盐水。方法是，用左手指，固定注射壶，用5号注射针头刺入注射壶内，当针头触及壶底后即可注入盐水。通常每周注射1次，每次注射量约为囊容积的10%-20%，用量至表面皮肤苍白为度。注入后患者可感到胀痛不适，一般不必处理。扩张时间在1-3个月，需要扩张的皮肤面面积应为缺损区的2倍，其中一半用于修复缺损，一半用于闭合供区。

    （3）二期修复缺损。当皮肤扩张好后，可在局麻下先取出扩张器，并将扩张的皮肤内层纤维囊予以松解和部分切除，以使皮肤更好地伸张，切除疤痕或斑、痣，采用推进皮瓣或旋转皮总投资的形式修复缺损。

三、注意事项

    （1）术前对扩张器一定要认真检查，注意不能有渗漏。

    （2）扩张时间及扩张的面积应足够。

    （3）扩张期间对扩张部位的皮肤应慎重保持好，切勿挤破或碰坏。

    （4）注射的针头一定要为5号或4.5号，否则易使注射壶扎破导致漏水。而且在针刺注射壶的部位也应更换，以防老在一处进针而导致漏水。

    （5）注射壶一般不要外置，以免引起感染。

四、并发症

1． 血肿

    多数血肿发生在面颊部和颈部，表现为术区肿胀，局部皮肤发紫、疼痛。血肿多发生于一期手术埋植扩张器后的头3天。

    （1）原因：①面颊部组织解剖分层不明显，有较多穿支血管，分离时血管未能结扎而易出血；颈部软组织多，活动度大，加压包扎不能过紧，否则引起憋气，故分离后也易出血。②切口过小，出血点未被发现，未能彻底止血。③引流不通畅或未放置引流。

    （2）防治。①彻底止血。切口应足够大，使其充分暴露，便于止血。②引流应充分，最好放置负压引流3～4天。③若形成血肿应及时清除，重新放置负压引流。

2． 感染

    （1）原因。多由于手术灭菌操作不严，或注水扩张时消毒不严，或皮肤破溃引起。

    （2）防治。①手术区有毛囊炎等感染灶时不得手术。②扩张后期，皮肤变薄应妥善保护，以免破溃感染。③感染轻时应用大量抗生素保守治疗，感染重应取出扩张器，换药治疗，必要时下次扩张。

3．囊外露

    （1）原因。扩张囊外露原因多为囊埋植离切口过近，其次为注水过量，压迫皮肤表面，影响血循环而导致皮肤坏死而外露。

    （2）防治。无感染时可取出扩张器，进一步剥离扩大腔隙后，将扩张器移向深部，重新缝合切口，并全身应用抗 生素。预防办法为切口应距扩张器边缘1cm～2cm，且切口缘皮瓣剥离不宜太浅。每次注水要适量，当发现表面皮肤发白、有血运障碍时要减少注水量，必要时可回抽一些盐水，而下次注水时间可推迟几天。

4．渗漏

    （1）原因。扩张器质量差或术前未进行严格检查将渗漏扩张器埋于皮下。

    （2）防治。若到后期渗漏且渗漏少，可增加注入次数，争取达到扩张时间及扩张的面积，若渗漏严重，又在扩张早期，应立即更换扩张器。

5．疼痛

    （1）原因。由于局部张力增大压迫神经所致。

    （2）防治。此为暂时性，一般12～24h即可减轻。必要时可给予止痛剂。