唇、颊、颏部应用解剖

    一、 口唇

    口唇是活动能力最强的两个瓣状结构。它由软组织构成，即外面是皮肤，里面为粘膜，中间是肌肉。

    唇部的肌肉主要是口轮匝肌。口轮匝肌为一环状肌肉，具有内外两份纤维。内份纤维很厚，位于口唇周缘，不与颏骨附着，收缩时可使口唇缩小；外份纤维很薄，与颏骨附着，并与面部的肌肉如上唇方肌、下唇方肌、颧肌、笑肌、颊肌和三角肌相连。其主要机能是将口

    口唇肌肉与面部表情肌肉密切相连这一特点，使口唇不仅具有说话、进食、吐出、吸气、吹气等功能，而且还有表情功能。

    口唇部肌肉由面神经支配。口唇及外鼻的血液供应来自颈外动脉与颈内动脉的分支

二、 颊部

    颊部为面部鼻唇沟外侧区域，构成口腔的外侧壁。它分为五层：1. 皮肤；2.浅筋膜包裹着颊脂垫、笑肌、颊肌，其中有腮腺导管、颏外动脉、面前静脉、面神经和三叉神经等走行，面神经的上下颊支走行于腮腺导管的上下方；3. 颊肌，为上下颏骨间的方形薄肌；4.粘膜下组织，内含粘液腺；5.粘膜层，在相当于上颏第二磨牙水平处，腮腺导管开口于此，此处也是狭窄的部位（见图1-81）。

    颊部整形术应特别注意保护颊脂垫和腮腺导管。颊部血供主要来自颏外动脉、眶下动脉和面横动脉。

    唇颊部静脉主要回流至面前静脉，并通向海绵窦。鼻唇部感染时，容易引起海绵窦血栓形成。唇颊部淋巴管主要注入颏下淋巴结。唇颊感觉神经均来自上下颏神经分支，运动神经则由面神经支配。

三、 颏部

    颏部位于面部的下方，它与外鼻和前额构成颜面前部的主要轮廓。颏部及其周围的主要肌肉及神经、血管有：三角肌、下颏肌、口轮匝肌、咬肌、下唇方肌、颏神经、面神经的颊支、下颏缘支、面动脉及面静脉等。

    面动脉起自颈外动脉（有时与舌动脉共干发出），在咬肌前缘处绕下颏骨下缘到达面部，沿口角和鼻翼的外侧弯曲向上，至眼的内侧，至此改名烟内眦动脉。面动脉分布于面部、口底部肌肉和腭扁桃体处。在下颏骨的下缘、咬缘处可触及面动脉的搏动（见图1-82）颏部与颈部紧紧相连，颏颈角在整形手术中很重要。了解颏部同时必须了解颈部解剖。颈部的范围以颈部的上界为下颏骨下缘、颞骨及乳突和上项线的连线，政界是为胸骨的颈静脉的切迹、胸锁关节、锁骨及肩峰和第七颈椎棘突的连线。

    颈部的分区通常分别以左右两侧的胸锁乳头肌为界，分为颈前三角和颈后三角，前者又以舌骨为标志分为舌骨下三角、颈动脉三角、颏下三角及颏下三角。

    颈前部的层次由浅入深经过皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，才能达到颈前部的重要器官如甲状腺、喉、气管和食管等。颈部皮肤薄而松软，血液供应丰富；浅筋膜中有一层薄而宽的皮肌叫作颈阔肌，皮肌无重要作用，但可作为层次的标志。手术后此肌若不缝合，可在颈部形成明显的疤痕。颈阔肌深面有颈前静脉网，深筋膜包绕胸锁乳突肌，并构成颈动脉鞘和甲状腺假囊。胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，旋转头部时此肌明显出现，其后缘中点是颈丛皮神经穿出部位，在此处施行阻滞麻醉效果好。